高血压在临床上非常 多见 ,刚开诊所的时候,接触了比较多的高血压病人 ,给与药物治疗在部分病人效果比较 好 ,而30%的病人根本无效,仔细询问 ,自称自己是顽固性高血压 ,大医院都降不下 .在整理了高血压资料后,结合心得发现没有降不下的高血压,特拿小拙与大家分享,大虾勿喷. 1.在这里我不与大家讨论发病机理,高危因素,一般治疗 比如运动饮食 高血压危象 脑病等,只讨论使用降压药物 2.现在本科教材降压药物现在大楷分五类,我读书的时候是7类(也淘汰)

a钙通道阻滞剂 不分里面的细类 主要抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流,适合老年收缩期高血压 如 尼群地平 氨鹿地平

b血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素2生成减少,抑制激太酶使缓激肽降解减少 适合各型高血压 心衰 肾病高血压 如 依那普利

c血管紧张素转换酶受体拮抗剂 (不建议太贵了)

d Ｂ受体拮抗剂 减慢心律,抑制收缩力 适合与他药配合降低顽固性高血压 心绞痛 心肌梗死的病人 如 阿替洛尔

e利尿计 减少细胞外液容量,心排血量降低 适合与他药配伍 如双克

3.收缩压舒张压都高,建议钙通道阻滞剂或者血管紧素转换酶抑制剂或者血管紧张素转换酶受体拮抗剂单一使用

收缩压舒张压都高顽固者见下面

单一收缩压高且顽固者建议Ｂ受体拮抗剂与利尿剂或者与血管紧张素转换酶抑制剂或者与钙通道阻滞剂联用

单一舒张压高且顽固者建议利尿剂与a受体拮抗剂(如特拉唑秦)或者与钙通道阻滞剂 联用

4 Ｂ受体拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂在降压中越来越受到重视,可以以它为主联合,如有禁忌换其他联合,在这里我想说 无论什么高血压在适当联合治疗 是可以降的,但是没有不变的方案,因为每个人的情况都不同 也不必盲目追求高档药

对部分无效者可以考虑3联 甚至4联 必须要合理配合 因为联合血压有可能下降比较快 必须以小计量开始,1星期必须量一次血压,有不适嘱随时复诊,以便随时更改,,,,不可以乱来,,,稳定以后可以正常量血压 下降慢者无须担心,待血药浓度稳定或者加量即可 或者组合错误 利尿剂不单独用于降压,一般辅助效果相当好. 须注意如利尿剂可引起痛风,高血脂(小剂量可以避免)等 a受体拮抗剂一般不首选, 对单一舒张压高联合用药效果不错 但是可引起体位性低血压 建议睡前服用

5最后重点合理联合用药 那怕是普通的 建议组合的每一药物药效最少维持12小时, 是没有降不下的,(本文高血压指原发性高血压)

这是第一次发表 希望大家斧正 如有组合用药有困难者 我可以帮助组合 谢谢大家